浙江桐庐县医疗保障局破解群众最关心的医保难题

　（郭东风 洪旭朝 何小华）自“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，浙江桐庐县医疗保障局紧贴“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，坚持开展主题教育与抓好医疗保障工作融合互促，围绕造成群众就医负担增加、医保基金浪费及群众对医疗保障工作适应新形势的需求开展全面梳理检视，通“堵点”、破“痛点”、解“难点”，让主题教育出实效。

　　对辅助性药品价格虚高问题，会同县卫健局印发《关于进一步加强临床合理用药工作的通知》，要求医院对排名前十的药品限量使用，排名前三的药品进行专项点评，并把点评的结果与医生的晋升及绩效挂钩。

　　目前，四家县级公办医院前三季度重点药品费用下降1400余万元。对社会办医院可自主确定药品销售价格情况，该局对省医保目录未公布支付标准的4000余种药品，按各医药公司平台的药品加权平均价进行医保定价，每种药价平均降幅达20%以上。建立药品价格监测机制，通过网络比价、周边询价、现场检查进价资料、群众举报监督等手段复核药品销售价格。9月以来，该局对监测过程中发现的26种价格异常药品作出暂不纳入医保支付范围的处理，预计全年可节省医保基金600余万元。

　　针对磁共振检查乱象问题，联合卫健局、市监局对6家开展磁共振检查的医疗机构的相关资质进行检查，对2家未取得资质的医疗机构所开展的磁共振检查费用作暂不纳入医保支付范围的处理，并对医疗机构相关负责人进行了约谈，减少群众不合理和不必要检查，减轻群众就医负担，节省医保基金。对群众看病有移动付费需求问题，该局积极对接市局、连续加班加点一个多月完成医保信息系统改造、医保信息准确导入等工作，终于于国庆期间完成与杭州市信息系统全面接轨。下一步将县各定点药店进行医保接口改造,与杭州市民卡公司对接实现“电子社保卡移动支付”，方便参保人员就医购药。此外，对民营医疗机构“以医代养”导致的住院医疗费用不合理支出情况，该县创新工作机制,在全市率先制定《基本医疗保险按床日付费实施方案（试行）》，从源头强化医疗机构住院付费管理。方案实施9个月以来，住院床日费用同比下降22.18%。

　　与此同时，在坚持日常巡查的基础上，开展突击夜巡、节假日突击检查，现场核实住院人员信息、查阅住院病档、抽查个人刷卡记录等手段，集中整治过度治疗、小病大养、空床住院等违规行为。9月以来，共核查定点医药机构38家,追回违规金额43779.32元，形成打击欺诈骗保高压态势。